Hüftkopfnekrose (HKN)
Symptome einer Hüftkopfnekrose
Durch eine verminderte Durchblutung kommt es zu einem Untergang von Knochengewebe, das der Belastung in der Folge nicht mehr standhalten kann und zu einem Einbrechen der Knochenanteile in diesem Bereich des Hüftgelenkes innerhalb von 2-3 Jahren führt. Die typischen Symptome sind plötzlich auftretende, oftmals nächtliche Schmerzen im Bereich der Leiste sowie eine schmerzhafte Einschränkung der Beweglichkeit.
Ursachen
Durchblutungsstörungen können zum Absterben von Knochengewebe im Hüftkopf führen. Diese sogenannte Hüftkopfnekrose (HKN) ist eine schwere Erkrankung des Hüftgelenkes und wird leider in vielen Fällen erst zu einem fortgeschrittenen Zeitpunkt erkannt. In den meisten Fällen muss dann ein künstliches Hüftgelenk eingesetzt werden.
Als Risikofaktoren gelten Rauchen, erhöhte Blutfette, Alkoholmissbrauch, schlecht eingestellter Diabetes Mellitus, weshalb die Hüftkopfnekrose zu den typischen Zivilisationskrankheiten zählt.
Meist sind Männer zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr an beiden Hüftgelenken betroffen (in Deutschland 5000 bis 7000 pro Jahr). Auslöser für eine Hüftkopfnekrose können Kortison- und Chemo-Therapien sein. Bei Frauen sind zudem Schwangerschaften ein Risikofaktor.
Diagnostik
Da frühe HKN-Stadien beim Röntgen nicht zuverlässig sichtbar sind, ist bei über 6 Wochen anhaltenden Schmerzen ein MRT (Magnetresonanztomographie) sinnvoll.
Die Stadieneinteilung erfolgt derzeit am besten durch die ARCO - Klassifikation (Tabelle 1), die zusätzlich entsprechend der Größe mit den Zusatzbezeichnungen A bis C ergänzt wird [<15% des Hüftkopfes (A), 15-30% des Hüftkopfes (B), >30% der Hüftkopfes (C)]. Gegebenenfalls kann ergänzend eine CT-Diagnostik des Hüftgelenkes durchgeführt werden.
Stadium | Beschreibung |
ARCO I | Kernspintomografisch sichtbare Nekrose, im Röntgen nicht sichtbar |
ARCO II | Kernspintomografisch und röntgenologisch sichtbare Nekrosezonen |
ARCO III | „crescent sign“ subchondrale Fraktur oder Knochendichteminderung |
ARCO IV | Gelenkzerstörung |
Therapie
Um die Beweglichkeit des Hüftgelenkes zu verbessern und das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, ist die Erkennung einer Hüftkopfnekrose im Frühstadium von erheblicher Bedeutung. Wegen geringer Erfolgsaussichten der konservativen Therapie (20 Prozent basierend auf der aktuellen Studien- und Datenlage) wird die operative Therapie empfohlen.
