Entscheidend für die Indikation zum endoprothetischen Kniegelenkersatz ist nicht ausschließlich der bildgebende Befund der Arthrose bzw. der Grad des Knorpelverschleißes (Röntgenbild oder Magnetresonanztomographie, MRT), sondern vor allem der Leidensdruck des Patienten. Daher ist es sehr wichtig, dass Patient*in und Arzt bzw. Ärztin gemeinsam den optimalen Zeitpunkt für einen endoprothetischen Ersatz bestimmen (sog. „Shared decision making“), da die seelische Belastung aufgrund von Schmerzen und Bewegungseinschränkung durch die Arthrose bei jedem Menschen unterschiedlich stark ausgeprägt sind. Erfolgt die Operation zu früh bei noch geringem Leidensdruck, kann der Patient möglicherweise nicht so wie gewünscht vom Eingriff profitieren. Bei sehr weit fortgeschrittenem Verschleiß mit starken Bewegungseinschränkungen und Fehlstellungen kann dagegen die operative Behandlung in bestimmten Fällen deutlich aufwendiger und nicht mehr minimalinvasiv erfolgen.
Ein Knie Teilgelenkersatz kommt dann zum Einsatz, wenn isoliert ein einzelnes Kompartiment des Kniegelenkes bedingt durch Arthrose bereits stark geschädigt ist und die bisherigen konservativen Therapien und operativen Maßnahmen wie Physiotherapie, Schmerzmedikamente und/oder Gelenkspülungen ausgereizt sind.
Am häufigsten betroffen ist dabei der innere Gelenkanteil (Varusgonathrose oder mediale Gonarthrose) mit ca. 40 % der Kniegelenkarthrosen. In ca. 10 % der Fälle ist ausschließlich der äußere Gelenkanteil betroffen (Valgusgonarthrose oder laterale Gonarthrose). Noch seltener sind klinisch relevante Arthrosen, die isoliert das Kniescheibengelenk betreffen (Retropatellararthrose). In ca. 50 % der Kniegelenkarthrosen sind mehrere Gelenkanteile so schwer geschädigt, dass ein Teilgelenkersatz nicht mehr sinnvoll ist (Pangonarthrose).
Je nach Art der Kniegelenksarthrose wird in unserem Haus bei Arthroseformen, die isoliert einen Teil des Kniegelenkes betreffen, ein minimalinvasiver medialer, lateraler oder retropatellarer Teilgelenkersatz durchgeführt. Bei Arthroseformen die mehrere Gelenkanteile klinisch relevant betreffen, ist ein Teilgelenkersatz nicht sinnvoll, in diesen Fällen kommt ein Oberflächenersatz (Knie-Totalendoprothese, Knie-TEP) zum Einsatz.
Wie kommt es zur einseitigen Verschleiß des Kniegelenks?
Die häufigste Ursache für einen Knie Teilgelenkersatz in Folge eines einseitigen Verschleißes ist die Arthrose. Die einseitige, komplette Abnutzung der Knorpelschichten am Kniegelenk ist meist durch eine Beinachsenfehlstellung bedingt. Die Fehlstellung kann angeboren sein oder nach Unfällen, einseitiger Belastung oder Operationen auftreten. Ein einseitiger Verschleiß tritt ebenfalls typischerweise nach einer Resektion des inneren oder äußeren Meniskus auf. Seltener tritt diese Form der Arthrose in Folge einer lokalisierten Durchblutungsstörung des Knochens auf (Morbus Ahlbäck). Als Folge treten neben anfänglichen Belastungs- und Anlaufschmerzen später auch Ruhe- und Nachtschmerzen auf.
Wann ist ein Knie Teilgelenkersatz sinnvoll?
Die Indikation zum Knie Teilgelenkersatz bei Kniearthrose ist dann gegeben, wenn trotz konservativer oder gelenkerhaltender operativer Therapiemaßnahmen die Schmerzen unerträglich geworden sind oder aber die Funktion des Gelenks, also die Beweglichkeit und/oder Stabilität, zunehmend eingeschränkt wird. Oberstes Ziel bei einem Knie Teilgelenkersatz ist ein schmerzfreies, stabiles und gut bewegliches Kniegelenk, wobei die natürliche Beinachse wiederhergestellt wird. Voraussetzung für den Teilgelenkersatz sind insbesondere ein intaktes vorderes Kreuzband, ein weitgehend intakter Knorpelüberzug der nicht betroffenen Knieteilgelenke. Ebenso dürfen keine hochgradigen Fehlstellungen und Bewegungseinschränkungen vorliegen.
Vorteile eines Knie Teilgelenkersatzes gegenüber Totalgelenkersatz
Auch bei fortgeschrittener Arthrose ist nicht immer ein Totalgelenkersatz notwendig. Eine Knieteilprothese erfordert bei fachgerechter Durchführung des Eingriffs nur eine minimale Knochenresektion (Ersatz der Oberfläche nur im betroffenen Knieanteil, was insbesondere bei jungen, aktiven Patienten von großem Vorteil sein kann und mögliche spätere Wechseloperationen erleichtert.
Weitere Vorteile des Knie Teilgelenkersatzes:
- Natürlicherer Bewegungsablauf/Kniekinematik
- Erhalt der natürlichen Bänder (vorderes und hinteres Kreuzband bleiben erhalten)
- Kürzerer Krankenhausaufenthalt
- Schnellere Genesung
- Geringere OP-Risiken durch minimal-invasiven Eingriff
- Sehr geringer Blutverlust, sodass Bluttransfusionen nur in Ausnahmefällen erforderlich sind
- Ca. 50% geringeres Infektrisiko
- Knie Teilgelenkersatz ist nach der Operation sofort voll belastbar
- Höhere Patientenzufriedenheit
- Natürliches Kniegefühl
- Bessere Sportfähigkeit
- Bessere Beweglichkeit
- Gute Langzeithaltbarkeit auch bei jungen, aktiven Patienten
Knieteilprothese: Welche Implantattypen gibt es?
Je nach Ausprägung der Kniearthrose kommen bei einem Knie Teilgelenkersatz verschiedene Prothesen zum Einsatz, die möglichst nur die verschlissenen Anteile des Gelenkes ersetzen und nicht veränderte Areale erhalten. Oberstes Prinzip ist dabei der Erhalt bzw. die Wiederherstellung der natürlichen Kniegelenkskinematik. Bei einer Knieteilprothese werden grundsätzlich folgende Prothesentypen unterschieden: unikompartimenteller medialer (innerer), lateraler (äußerer) und patellofemoraler (Kniescheibengelenk) Kniegelenkersatz.
